检查时,检查者手持叉柄,将叉臂向第一掌骨外缘或肘关节处轻轻敲击,用力适当,勿用力过猛,否则可产生泛音,甚至损坏音叉,而声音持续时间并不延长,一致使其振动,将振动的叉臂置于距外耳道口1厘米处,两叉臂末端(1/3处)应与外耳道口在一平面上,慎勿触及耳廓和鬓发。检查骨导时则以柄端直接贴紧皮面。来检查气导(ac)听力,检查骨导(bc)听力时,应将叉柄末端的底部压置于颅面上或鼓窦区。一般骨导检查以256赫和512赫的音叉最为适宜,因低于256赫的音叉测试骨导时能引起振动感,影响测试结果,高于512赫的音叉,检查时因高频音叉的振动能量不易通过叉柄传导,其气导强度比骨导高30分贝一45分贝,骨导测试所听到的声音又多来自气导,故用1024赫,2048赫音叉测骨导多不可靠。此外,对不同频率音叉采用不同的敲击方法:低频音叉前1/3处敲手掌鱼际部,中频音叉敲于腔骨,高频音叉则用金属锤敲击。如一概敲击于坚硬之物,则不能产生纯音而并发许多不和谐的杂音。音叉试验应在静室内进行。采用以下试验可初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性耳聋。
1.气骨导比较试验(任内氏试验rt)
此试验旨在测试单耳气、骨导听力之比。方法:将敲响之音叉叉柄的底部先压置于受试耳的鼓窦区,测其骨导听力,当不再听到声音时,立即将音叉壁置于同侧外耳道口外侧,测其气导听力。此时受试耳若仍能听到声音。说明气导>骨导(ac>bc)为阳性(十)。若测气导时受试耳已听不到音叉声,应再敲击音叉,先查气导听力,待不再听到声音时,立即将叉柄置于耳鼓区测骨导听力,若骨导仍可听到,证实为骨导>气导(bc>ac)为阴性(一)。若气导听力与骨导听力相等(ac=bc)以(土)表示。结果评价:任内氏试验阳性(ac>bc)可为正常,亦可为感音神经性耳聋。听力正常者,在频率为512赫的音叉测试时,气导听力较骨导约大2倍左右,阴性者(bc>ac)为传导性耳聋。气导与骨导相等(ac=bc)示中度传导性耳聋,或某些混合性耳聋。(任内试验:为对比受试耳气导听力和骨导听力的试验,故又称气骨导对比试验,简称RT 。方法:将振动的音叉柄端先抵在受试耳乳突的鼓窦部位,至受试耳听不到时,立刻测同侧气导听力,受试耳通过气导又重新听到声音,示气导>骨导(AC>BC),为阳性(R+),表示正常耳或感音神经性聋。听力正常者,C2512Hz音叉测试时,气导较骨导长2倍左右。反之,若骨导时间长于气导时间(BC>AC),为阴性(R-),表明受试耳有传音性聋。气、骨导时间相等 (AC=BC),为R±,示有传音性聋或混合性聋。
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2.骨导偏向试验(韦伯氏试验wt)
本试验以比较受检者两耳的骨导听力为目的。方法:取频率为256或512赫的音叉,敲击后将叉柄底部紧压于颅面中线上任意一点亦可置于两侧第一上切牙上,让受检者仔细辨别声音偏向何侧,并以手指表示声音所在方向。记录时以“一”示偏向侧46=”声音在中间。结果评价:听力正常或两耳骨导听力相等时,声音在中间。声音偏向患侧或耳聋较重侧,为传导性耳聋。偏向健侧者,示患耳为感音神经性耳聋。(韦伯试验:比较受试者两耳的骨导听力的试验方法,又称骨导偏向试验,简称WT。将振动的音叉放在受检者头、额部中线的一点上,也可置于两侧第一上切牙之间,让受检者指出那一耳听到的声音较响。如偏向(W→)自觉听力较好的一侧,示对侧耳有感音神经性耳聋;若偏向自觉听力较差的一侧,示该侧有传音性聋。若双耳听力正常或两耳听觉损害性质相同、程度相等,则无偏向(W↑)。
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3.骨导对比试验(施瓦巴赫氏试验):此为对比受试耳和正常耳骨导听力的方法,又称骨导对比试验,简称ST。
本试验意在比经较受检查与正常人的骨导听力。方法:将敲响的音叉先置于正常人的鼓窦区,试其骨导听力,当听不到声音时,即将音叉移于受检者鼓窦区,试受检者能否听到,接着按同样的方法先试受检者,后移于正常人。如受检耳骨导延长以“十”‘示之,缩短以“一”示之,“土”为两者相似。结果评价:(十)为传音性耳聋,(一)为感音神经性耳聋,(土)如正常人。(此为对比受试耳和正常耳骨导听力的方法,又称骨导对比试验,简称ST。用音叉先试受试耳骨导,至受检者听不到声音时,立即测检查者正常耳的骨导,若检查者仍能听到声音,为施瓦巴试验缩短(S-缩短),示受试耳为感音神经性耳聋。若受检耳听不到声音时,检查者也听不到,则应颠倒其顺序依上法再试,若受检耳骨导时间长于正常耳,为施瓦巴试验延长(S-延长),示受试耳为传音性聋。)
4.镫骨活动试验(盖来氏试验gt)
阳性:为试验镫骨是否活动的方法,又称镫骨活动试验,简称GT。先将振动的音叉置于受试耳乳突部,用波氏球或鼓气耳镜抵紧外耳道口加压,若镫骨可活动,则向外耳道内加压时,骨导音减弱,压力复原,则声音随之增大(对鼓膜完整的病人,可用此法检查其镫骨是否活动,将鼓气耳镜置于外耳道内,不使漏气。用橡皮球向外耳道内交替加、减压力,同时将振动的音叉置于鼓窦区。若镫骨活动好,患者感到声音有强弱波动,为阳性)是为盖来试验阳性(G+);
阴性:若镫骨固定,则骨导音无变化(若患者听到的声音无强弱波动则为阴性),为盖来试验阴性(G-)。
此法在耳硬化症及中耳先天畸形及鼓室硬化症的诊断和鼓室成形术前测试听骨链功能等方面均有重要意义。